Врач-офтальмолог, детский врач-офтальмолог, страбизмолог (специалист по косоглазию), член Европейской Ассоциации страбизмологов (ESA)
Косоглазие или страбизм – это заболевание зрительной системы, обусловленное постоянным или периодическим отклонением зрительной оси глаза от точки фиксации.
Причины заболевания разные. Читать полностью...
Возникновение врожденного страбизма может быть связано с семейным анамнезом – наличием косоглазия у близких родственников, генетическими нарушениями, тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя, преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела, детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз.
Причиной детского приобретенного, содружественного косоглазия может стать аметропия (астигматизм, дальнозоркость, близорукость); Провоцировать его развитие могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, инфекции и общие заболевания.
В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне заболевании приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли, черепно-мозговые травмы, параличи черепно-мозговых нервов, нейроинфекции, инсульты, переломы стенки орбиты, рассеянный склероз, миастения.
Косоглазие одно из основных детских глазных заболеваний, по поводу которого родители приводят ребенка к детскому офтальмологу. Внешне они проявляются в том, что один глаз отклоняется в ту или иную сторону. В действительности проблема гораздо глубже чем "просто отклонение глаза", это заболевание вызывает нарушения многих функций, но в первую очередь страдает бинокулярное зрение - зрение "двумя глазами" или стереозрение. Бинокулярные связи в зрительной системе ребенка нежные, они созревают постепенно, легко разрушаются и любое перенапряжение глазодвигательного аппарата может вызвать искажение объемного изображения. Также при страбизме на чаще косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, развивается серьезное осложнение - амблиопия.
Косоглазие может проявляться в любом возрасте и у любого человека. Оно может быть: врожденным или приобретенным, периодическим или постоянным, односторонним или альтернирующим, горизонтальным, вертикальным или смешанным, скрытым, компенсированным, субкомпенсированным или декомпенсированным и т.д. Существует более двадцати видов косоглазия, каждый тип косоглазия требует четкого системного лечения. Не бывает двух абсолютно одинаковых случаев, какими-то деталями они всегда отличаются, поэтому лечение косоглазия индивидуальное, но оно всегда начинается с правильного диагноза и практический всегда с грамотной коррекцией аметропии.
В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится подбор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения девиации и восстановления бинокулярного зрения.
Мероприятия лечения косоглазия кроме оптической коррекции в себе включают хирургический этап и пред- и послеоперационное аппаратное (плеопто-, ортопо-, диплоптическое) лечение. Оно направлено на улучшение зрения косящегося глаза, на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз и на заключительном этапе лечения нацелено на выработку бинокулярного зрения в естественных условиях и на улучшения подвижности глаз.
Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Детям оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в дошкольном возрасте, цель операции - восстановить симметричное или близкое к нему положение глаз путем изменения мышечного баланса - усилению слабых или ослаблению сильных мышц. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. До и после вмешательства показано аппаратное лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%.
Основные критерии излечения косоглазия: симметричное положения глаз (в средствах оптической коррекции), устойчивое бинокулярное зрение, высокая острота зрения.
Лечение косоглазия необходимо начинать как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций.
Станислав Сахаров
Был у Русудан Демуриевны, остался очень довольным. Грамотный специалист, отличное знает свое дело. Тщательно проводит осмотр, подбирает лучшее для моих глаз. Работает всегда с улыбкой и отличным настроением, ко мне относилась, как к родному. Советую данного специалиста.
Ответ администратора:
Добрый день ) Невероятно приятно получить такой отзыв ) Спасибо! Всегда рада помочь )
Гордеев Семён Николаевич
Был у Русудан Демуриевны, остался очень довольным. Грамотный специалист, отличное знает свое дело. Тщательно проводит осмотр, подбирает лучшее для моих глаз. Работает всегда с улыбкой и отличным настроением, ко мне относилась, как к родному. Советую данного специалиста.
Ответ администратора:
Добрый день ) Невероятно приятно получить такой отзыв ) Спасибо! Всегда рада помочь )
Место работы: ООО «ОптикалНэт» Медицинский центр офтальмологии и контактной коррекции.
Начало обучения
- После получения базового медицинского образования в Тбилисской медицинской академии, в 2001 я начала углубленно изучать офтальмологию в ординатуре МГМУ им. Сеченова НИИ Глазных Болезней (г. Москва). Затем окончила аспирантуру на кафедре офтальмологии ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России на базе ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ г. Москва под руководством проф. Кащенко Т.П.
Тема исследования «Состояние бинокулярных функций и аккомодационной способности глаз при содружественном расходящемся косоглазии и способы их восстановления.»
В Грузии ординатуры и аспирантуры в этот момент не было, нас выпустили из института фактически “в никуда” и я не знала где получать специализацию, и я поехала в Москву. Приехала в 2001 году и осталась.
Родилась в Тбилиси. Там по- прежнему живут мои родители.
- Какие основные направления Вашей деятельности?
- Я специалист в области страбизмологии более 15 лет. Применяю современные методы диагностики и лечения при различных расстройствах бинокулярного зрения. Это очень интересная область, к сожалению, не сильно развитая в нашем государстве. Безоперационное ведение косоглазия детей и взрослых у нас не популярная тема. Ведь сама операция еще не самое главное, нужно восстановить бинокулярные функции зрения. Очень много детей с невыявленным косоглазием, которые страдают от этого, неуспевают в учебе. Советская школа была разрушена, к сожалению, а нового пока не создали. Работать сложно, поскольку методы визуальной терапии, применяемые на Западе и в Европе, у нас до сих пор не одобрены.
- Как Вы понимаете, какой подход следует использовать в том или ином случае?
- Подбираю наиболее эффективный метод лечения для каждого пациента индивидуально, проводя тщательное обследование. Иногда возникает необходимость консультации по поиску решения проблемы у других специалистов, что позволяет совместными усилиями найти оптимальный метод лечения.
- О работе в Албании
- Работа там имеет свою специфику. Приходили пациенты с самой разной патологией, мы занимались лечением, очковой коррекцией, оказывали хирургическую помощь. Я вела прием всех больных, в том числе и детей. Консультация офтальмолога достаточно там дорогая, люди тянули до последнего, и приходили за последним мнением, в основном в терминальной стадии, если катаракта, то последняя бурая стадия, если глаукома, то уже терминальная. Если дистрофия, то только когда ощутимо снижается зрение. Видела я там все! И новобразования, и травмы. Только в учебниках такие случаи мы видели. Но люди очень теплые, и очень уважают врачей. Страховая медицина не развита. Днем ты смотришь пациентов, а ночью спишь с книгой. Вот так :)
Образование и дополнительное обучение:
1994-2001
ТБИЛИССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ лечебный факультет, специальность врач общего профиля.
Аспирантура - кафедра офтальмологии ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России на базе ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ г. Москва под руководством проф. Кащенко Т.П.
В настоящее время в процессе подготовки к защите кандидатской диссертации (предполагаемая дата защиты диссертиации - 2020 год).
Тема диссертации: "Состояние бинокулярных функций и аккомодационной способности глаз при содружественном расходящемся косоглазии и способы их восстановления".
Стажировки и курсы повышения квалификации:
2001 Стажировка по пластической хирургии Университет Экс-Марсель 2 (Aix-Marseille 2 University) Марсель, Франция. 2004 Пластическая хирургия глаза; МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца у проф. Катаева М.Г. 2005 Контактная и очковая коррекция зрения МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца 2007 Алгоритм подбора мягких контактных линз; Москва, “Clearlab” на базе компании ОМС «Хаидрон Групп». 2009 Контактная коррекция астигматизма; Москва, THE VISION CARE INSTITUTE. 2012 Контактная коррекция кератоконуса корнеосклеральными линзами; Университет Пурпан (г. Тулуза, Франция). 2012 Стажировка по офтальмологии, рефракционные патология глаза; Университет Пурпан (г. Тулуза, Франция), у профессора Малеказе. 2015 Сертификационный цикл общего усовершенствования по офтальмологии, Кафедра офтальмологии; ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России. 2015 Всероссийская Школа ультразвуковой диагностики в офтальмологии; МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца. 2016 По «Лазерной хирургий и введению в флуоресцентную ангиографию»; ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза». 2017 ESA Porto, Portugal
2018 «Подбор индивидуальных контактных линз», Мюнхен, Германия. 2018 Конструирование индивидуальных ортокератологических контактных линз с помощью компьютерной программы RGP Designer, Москва. 2019 Участие в 1-й международной конференции по специальным контактным линзам (ISSCL), Италия, Рим 2019 Прошла курс в ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России по программе повышения квалификации "Ортокератология для практикующих офтальмологов"
Поговорим о Косоглазии.
Косоглазие –это форма глазодвигательных нарушений, характеризующаяся отклонением глаза от общей точки фиксации, которое может вызвать нарушение бинокулярного зрения. Существует разные виды косоглазия. На нем заострено внимание не только специалистов, но и родителей, так как оно наиболее распространенное заболевание органа зрения среди детей (распространенность от 1,6% до 3,6% в западных обществах).
Небольшие отклонения могут быть незаметны для семьи, но могут оказать существенное влияние на визуальное развитие, следовательно, обоснование для скрининга. Если говорить о страбизме в детском возрасте, наиболее значимым является различие между постоянными и периодическими, или постоянными и скрытыми отклонениями глаза. Явное косоглазие или тропия является фактором риска развития амблиопии и в дальнейшем сложностью формирования стереопсиса.
Основная масса глазодвигательной патологии (примерно 60% всех девиаций) приходится на расходящееся, или экзо-отклонение, и сходящееся, или эзо-отклонение (около 20%). Косоглазие обычно возникает в возрасте двух – трех лет, внезапно или постепенно на фоне перенесенной вирусной инфекции, психологического стресса, сильного испуга, а зачастую без видимой причины. Врожденная форма содружественного косоглазия, как правило, связана с патологией беременности и родов.
Самое коварное осложнение косоглазия это амблиопия, или снижение остроты зрения постоянно косящего глаза неорганической природы. У таких пациентов снижена контрастная чувствительность и интеграция контуров.
По степени снижения остроты зрения различают амблиопию:
слабой степени – при остроте зрения косящего глаза 0,4–0,8;
средней степени – при остроте зрения 0,2–0,3;
высокой степени – при остроте зрения 0,05–0,1;
очень высокой степени – при остроте зрения 0,04 и ниже.
Амблиопия высокой степени часто сопровождается нарушением зрительной фиксации косящего глаза. Зрительная фиксация – относительно неподвижная установка взора на рассматриваемый объект. При альтернирующем косоглазии острота зрения обоих глаз, как правило, достаточно высокая и практически одинакова на обоих глазах в связи с поочередной фиксацией.
По механизму развития различают амблиопию дисбинокулярную (возникающую вследствие нарушения бинокулярного зрения), рефракционную (при наличии аномалий рефракции и несвоевременном или непостоянном ношении коррекции), анизометропическую и обскурационную (при помутнениях глазных сред — врожденная катаракта, бельмо). Обскурационная амблиопия развивается на почве врожденных или рано возникших помутнений оптических сред глаза. Требуется своевременное хирургическое вмешательство (например, экстракции врожденной катаракты).
Важно своевременное выявление не только снижения зрения, о котором ребенок может не подозревать, а также наличие бинокулярного зрения, или глубинного восприятия. Методы исследования бинокулярных функций при косоглазии основаны на принципе разделения полей зрения (гаплоскопии). Это позволяет выявить участие (или неучастие) косящего глаза в бинокулярном зрении. Гаплоскопия может быть механической, цветовой, растровой, фазовой (во времени).Стереопсис обычно развивается в течение первых 3-4 месяцев и достигает взрослого уровня в возрасте от 24 до 36 месяцев (Takai 2005 ). В двух исследованиях сообщалось, что стереоострость продолжает развиваться и после 3-летнего возраста, и, возможно, еще не достигнет полной зрелости в возрасте 5 или 12 лет соответственно.
Лечение косоглазия начинается с оптической коррекции, величина которой определяется на основании компексного обследования остроты зрения, аккомодации, конвергенции и бинокулярного зрения. Если имеется амблиопия и если этому не препятствует малый возраст пациентов, оптическую коррекцию можно дополнить плеоптическим и ортопто-диплоптическим лечением. Это система методов, направленная на лечение амблиопии и развитие фузионной способности и бинокулярного зрения. Комплексное лечение детей с амблиопией включает в себя также организацию жизненного режима детей с учетом зрительных нагрузок, лечение сопутствующих заболеваний, общие оздоровительные мероприятия.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения рекомендовано хирургическое лечение. При косоглазии цель операции – восстановить симметричное или близкое к нему положение глаз путем изменения мышечного баланса – усиления слабых или ослабления сильных мышц. Современная тактика хирургии косоглазия характеризуется отказом от форсированных вмешательств, равномерным распределением эффекта операции на несколько мышц и применением таких видов операций, при которых мышца не теряет связи с глазным яблоком. В реабилитационном периоде некоторые пациенты нуждаются в функциональном лечении. Хирургия косоглазия является этапом в сложной схеме лечения и она не предусматривает полного отказа от коррекции. Подбор оптической силы требует особого внимания при назначении очков после операционного вмешательства на глазных мышцах.
Призматическая коррекция очками
Самыми частыми показаниями для назначения призматической коррекции являются двоение или астенопия (жалобы на повышенную утомляемость, головные боли, зрительный дискомфорт), вызванная скрытым косоглазием, при котором для преодоления двоения пациент затрачивает значительные усилия, зачастую не справляется с этим. Также это решение проблемы для пациентов с паралитическим косоглазием (парезы и параличи глазодвигательных мышц) при наличии двоения. Для призматической коррекции зрения используются рецептурные призмы с оптической силой от 0,5 до 10,0 прдптр. При больших значениях целесообразно силу призмы разложить на два глаза. При значениях призм больше 10,0 прдптр для каждого глаза часто используется призмы Френеля.
Ее преимущества:
уплощенная, нет косметического недостатка;
широкий диапазон оптической силы (от 0,5 до 40,0 прдптр);
малый вес;
представляет собой легкую и гибкую пленку.
Однако очкам с призмой Френеля присущи и некоторые недостатки:
за ними затруднен уход;
в случае смещения призмы Френеля, которая располагается на задней поверхности очковой линзы, необходимо ее обезжиривание при повторной установке;
острота зрения снижается на 1–2 строки, особенно при высоких значениях оптической силы призмы;
вызывает ослепление (эффект-гало) и хроматические аберрации.
Остро появившееся косоглазие и двоение нуждаются в немедленном осмотре офтальмологом для исключения заболеваний мозга и орбиты!
Профессиональный опыт:
2015-2016
Врач-офтальмолог в частной клинике г.Тирана, Албания
2013-2015
Детский врач-офтальмолог Медицинский центр “Город детства” г.Москва.
2010-2013
Врач-офтальмолог компания «New Vision» г.Москва.
2006-2010
Врач-офтальмолог оптическая компания «Rodenstock» г.Москва.
2003-2005
Врач-офтальмолог «Оптическая Группа Смотри» г.Москва.
Направления работы:
Тонометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия – опыт более 15 лет;
Периметрия, визометрия – опыт более 15 лет;
Лечение различных заболеваний глаз, в том числе ведение пациентов с кератоконусом, с нарушениями бинокулярного зрения и аккомодации, решения вопроса о целесообразности и о дозировке хирургического вмешательства (на всех мышцах) - более 5 лет;
Станислав Сахаров
Был у Русудан Демуриевны, остался очень довольным. Грамотный специалист, отличное знает свое дело. Тщательно проводит осмотр, подбирает лучшее для моих глаз. Работает всегда с улыбкой и отличным настроением, ко мне относилась, как к родному. Советую данного специалиста.
Ответ администратора:
Добрый день ) Невероятно приятно получить такой отзыв ) Спасибо! Всегда рада помочь )
Гордеев Семён Николаевич
Был у Русудан Демуриевны, остался очень довольным. Грамотный специалист, отличное знает свое дело. Тщательно проводит осмотр, подбирает лучшее для моих глаз. Работает всегда с улыбкой и отличным настроением, ко мне относилась, как к родному. Советую данного специалиста.
Ответ администратора:
Добрый день ) Невероятно приятно получить такой отзыв ) Спасибо! Всегда рада помочь )
Антон
Впервые подбирал очки и считаю что мне очень повезло с таким специалистом. Замечательное отношение, понимание проблемы, видно что человек знает и любит то чем занимается. Большое спасибо Русудан Демуриевне. Хороший человек и замечательный врач.
Ответ администратора:
Добрый день ) Большое спасибо за то, что нашли время оставить отзыв ) Это очень ценно для меня ) Всегда рада помочь )
Майя
Записались к Русудан Демуриевне по рекомендации родственника,у сына проблемы со зрением уже несколько лет. Что могу сказать? Это не просто врач с большой буквы,это необыкновенная добрая и красивая женщина!!! Всё объяснила,подбодрила и самое главное,она умеет слушать и слышать пациента,а для нас это очень важно!! Будем следовать ее советам и если к окулисту,только к Русудан Демуриевне!
Ответ администратора:
Добрый день! Большое спасибо за то, что нашли время оставить отзыв ) Это невероятно приятно ) Всегда рада видеть Вас снова ) С уважением, Русудан Демуриевна )
Михаил
Наблюдаюсь с трансплантатом роговицы давно, очень все нравится,супер профессионал.
Ответ администратора:
Добрый день! Большое спасибо за то, что нашли время написать отзыв о моей работе :) Я очень благодарна :) Всегда рада помочь :) С уважением, Русудан Демуриевна
Яна
Внимательный, отзывчивый и заботливый доктор, с креативным подходом и чувством юмора. Мастер нестандартных решений, вызывает доверие и уверенность в профессиональном подходе.
Иванина Иван Юрьевич
В общем мучался я со своими глазами: сухость, жжение, все мутно, линзы на глазах плохо сидят. Спустя МЕСЯЦ психанул и позвонил в ваш магазин. Записали к врачу Кацанашвили Русудан Демуриевной. Прекрасный, добрый и супер профессиональный врач, осмотрела мои глаза, все объяснила и успокоила. Оказалось то всего навсего что нужно было поменять линзы. Спасибо большое Вам и вашим прекрасным врачам!
Ответ администратора:
Большое спасибо за такой прекрасный отзыв о Русудан Демуриевне :)
Татьяна
Добрый день. Я очень хочу оставить отзыв о Кацанашвили Русудан Демуриевне. Это доктор от Бога, которая избавила меня от очков, которые я ношу 3о лет, поверила в меня и мы вместе подобрали такие сложные для астигматиков линзы. Русудан Демуриевна такая открытая, весёлая и в тоже время профессионал, это видно с первых минут. После приёма всегда выходишь в хорошем настроении и ещё и хорошо видишь))
Елена К
Хочу выразить огромную благодарность Русудан Демуриевне и может быть помочь кому-то в выборе грамотного и заинтересованного врача. У меня очень сложное зрение, огромный минус и астигматизм, острота зрения маленькая. Проблемы с детства, но никто никогда в жизни так внимательно не подбирал мне очки ни в обычных гос клиниках, ни по дмс, ни в федорова, ни в нии глазных болезней. Я лет 8 жаловалась на двоение в глазах, но только Русудан поняла меня с полу слова и наглядно мне объяснила как именно у меня двоится и почему. Первое, что она сделала, предложила мне подобрать призматические очки, чтобы носить совместно с контактными линзами. Когда я получила эти очки, я как в другой мир попала такой четкости картинки я не видела давно. Второе, она придумала очень креативный ход для домашних очков, что позволило получить четкую картинку, но на обычных линзах без призм. Для такой задумки нам подошла только одна оправа во всей оптике - кругленькие очочки из детской линейки, но это оказались самые удобные очки за всю мою жизнь. Спасибо большое за такое внимание, вдумчивость и результат!
Юлия Алпатова
Здравствуйте!
Посещением врача я довольна. Врач отзывчивый и внимательный. Осталось очень приятное впечатление.
Карпешин Николай 38 лет
Очень хороший и грамотный специалист , помог подобрать оптимальный рецепт индивидуальных линз, линза получилась сложная но того стоит, удобно работать с мелким текстом и просто носить переход от одного к другому не замечаю.
Людмила Ивановна, 76 лет
Я была на приёме у Русудан Кацанашвили и осталась очень довольна. Хочу от всей души поблагодарить Русудан Демуриевну за глубокие знания в своей профессии, за внимательное и чуткое отношение к проблемам пациента, за её добросердечность. В салоне царит приятная атмосфера, заходишь, и сразу с порога чувствуется положительная аура. Хочется отметить доброжелательное отношение всех сотрудников вашего Кабинета, и особенно менеджера Анастасии. Спасибо, Настенька, за помощь в подборе оправы и линз. Величайшее спасибо за то, что не только дарите людям здоровый взгляд на мир, но и создаёте хорошее настроение.
Сабина
Добрый день, я была на приеме у врача Кацанашвили Русудан Демуриевны. У меня нет слов, поскольку все слова имеют жалкую сущность по сравнению с эмоциями, которые я получила. Она врач от Бога, высоко профессиональный врач. Она внимательно подходит к проблеме пациента. Мне было проведено полное обследование глаз, мне было оказано то внимание, которое я не получила нигде. Впредь, обращаться буду только к ней, к Русудан Демуриевне.
Екатерина
Добрый день! Доктор мне очень понравился. Внимательная, профессионал своего дела. Осталась довольна консультацией. Теперь хожу к ней на консультации.
Андрей Николаевич
Добрый день! Посещение Вашего специалиста очень понравилось. Доктор внимательно изучила проблему обращения и как мне показалось подобрала для меня оптимальный режим использования контактных линз.
Елена
Все отлично. Замечательный врач. грамотный, внимательный. При необходимости обратимся к нему еще.
Иса Яхиев
У меня остались только положительные впечатления. Ваш врач настоящий профессионал и просто приятный человек.
Иванова Екатерина
Очень внимательный и ответственный доктор. Большое спасибо за прием, мне всё очень понравилось.
Малышев Олег
Приводил сына 5 лет. Порекомендовали друзья. Решили вопросы с очками, теперь придем в следующий раз уже через полгода.Пришлось сделать дополнительное исследование в государственной поликлинике, но оценить результат вернулись к Русудан Демуриевне. Могу уверенно сказать, что с детьми именно у ней!
Мария Шунина
Доктор Руссо, так ее все здесь называют, очень понравилась. Легкая, без снобизма, и при этом очень заинтересованный врач.Не говорит, что может решить все, но направляет и все все объясняет. Мне это нравится.